“心脏支架何以从1.3万元降至700元”

“代表队”将为高价医用消耗品开第一刀，新价格将于明年1月1日开始实施

重量约0.03克，但比黄金贵一千多倍。 平均价格达到1万元，但每年约销售150万个。 小冠状动脉支架扩展了百万患者的“生命之伞”，但也击中了百亿支出的“负担之痛”。

据《中国心血管健康和疾病报告2019》测算，我国心血管病患病人数达到3.3亿，10年间冠心病手术从23万例迅速发展到超过100万例。 据推算，每年将使用150万个心脏支架，总费用约为150亿元。

现在，随着“国家队”出手，这个痛点将成为历史。 上个月，设在天津的国家组织高价医用耗材团购办公室(简称“联采”)出现重大利好，首次国家高价医用耗材集中带量采购中，冠脉支架平均价格从1.3万元左右跃居700元左右，达到93%。 从明年1月1日开始，新的价格将正式实施，预计每年将减少数百亿元的支出。

这么多“水分”是怎么挤出来的？ 近日，记者进入联采，走近冠脉支架集中带量采购谈判小组，寻找“断魂价”背后的故事，感受小支架背后医疗改革的民生。

惊险的开标

“当天的开标，用惊险的方式形容也不为过。 ”时间过去了一个多月，但想起上个月初国家组织冠脉支架集中带量采购申报新闻发布会现场的情景，联合采购集中采购小组组长高雪依然眉头紧锁。

这是联合采矿正式成立后不到两个月经历的第一次高考。 11月5日上午，公司代表和员工早早进入、容纳一百多人的会议室，仿佛连空的空气都闻到了紧张的气味。

上午10时，仪式正式开始，联合采集的员工按流程宣读采购申报流程，11家合格的中外生产公司携带26家支架产品公开招标，公司代表将填写冠脉支架集中带量采购申报价格的密封信封放入箱内依次投放。

除了会场外，各公司都在焦急地等待结果。 “我们在外场设置了座位，但几乎没人坐。 大家走来走去，等待着会场的信息。 ”高雪回忆说。

所有公司的报价都在箱子里之后，公证员在箱子里之前，在现场所有人的关注下，拿出了所有的信封。 联合采务科的张明慧在公证员的监督下，举起第一个信封，打开一看，上面的数字有点意外，她深吸了一口气，向同事宣读了报价。

“645元”话音刚落，现场陷入短暂的沉默，随后，发出了“哇”的惊讶声。

“第一家出一千日元以下的价格，而且医院投诉比较大的产品！ 一瞬间，我们觉得这件事稳定下来了！ ”高雪难捂着心兴奋不已，右手不由得敲击桌子，悬挂的心一下子放下来，疲惫也一扫而光。

前一天晚上，高雪辗转，几乎睡不着觉，凌晨5点起床，被要求向公司详细说明竞价。

更令人惊讶的是，有公司报告了469元的“地板价格”。 “590元”“775.98元”……台上的大屏幕数字不断跳动，产品报价按从低到高的顺序明确排名，实时更换，场下的公司也拿着笔记本给出了同行的报价，不时发出令人难以置信的低沉，

在报价全部宣读之前，高价医用耗材在全国聚集“第一单”宣布成功。 在所选的10个产品中，最高报价为798元，最低报价为469元，包括6家国内公司的7个产品和2家进口公司的3个产品。

“从10个产品中选出的7个是原市场份额的前10位，另一个是原市场份额的第11位。 ”。 联采主任、天津市医疗保障局副局长张铁军表示，中选产品和医疗机构的报告量重叠度达到70%，保证了医生的录用感和临床选择习性比以往小。

半年的钱一定会赢的谈判

从明年1月1日开始，降价冠状动脉支架的实施迫在眉睫。 为了能准时、按量、保质量地供应，不出差错，联合开采还在稳步忙碌。

此次国家集中购买的冠状动脉支架第一年购买意向量超过107万个。 按最终协议采购量计算，年采购金额为6.70亿元，每年可节约采购费用117.25亿元。

30分钟以上的投标，价格令人满意，背后“代表队”大部分是“断魂价”。

“我们从今年5月开始开发数据平台，利用全国2400多个医疗机构过去一年的冠状动脉支架购买量、企业品牌等进行数据收集，对国内外生产公司进行了反复调查。 ”高雪说。

9月14日，联合采矿在天津成立，天津市医药采购中心具体负责国家组织高价医疗耗材联合采购办公室的日常工作，并确定组织实施采购任务，冠脉支架成为咬的第一块“硬骨头”。

拿着购买量这个筹码，覆盖了医疗机构意向购买量的80%以上，但与公司的谈判依然是一个困难的游戏。

“我们鼓励公司一对一地表达信息，但是各个公司都在打自己的算盘。”雪高筑眉。

为了在谈判中掌握主导权，团队对国内外的“行情”也掌握了详细的内情。 国内冠状动脉支架的平均价格为1.3万元，最便宜的也在7500元以上，迄今为止江苏冠状动脉支架试点套餐的最低议价达到2850元。 在国外，年3月，印度政府规定药物洗脱支架的天花板价格调整为756元，德国冠状动脉支架的价格为100欧元左右。

高雪直言，自己就像谈判官一样，运用《孙子兵法》之手，随机应变，看着把戏，在一对一的公司面谈中互通话语，试图再次触及公司可预估的底线，突破他们的价格防线。

在前一家公司的座谈会上，很多公司都听说了彼此的心理价格和支架产品的最新快速发展，但在后期，公司不愿意打出自己的底牌，见面只是打个招呼。

10月，联合采矿发布了《国家组织冠状动脉支架集中带量采购文件》，确定了申报语言、计量单位和医用耗材名称、医用耗材规格型号标识、申报报价书记入等复印件。 光是这份资料，小组成员就变更了30多次，模拟“角色扮演”，站在公司和医疗机构的角度寻找文件的漏洞。

“我真的不记得问了多少专家、律师，开了多少次公司面谈会，练了多少次。 ”。 高雪说。

千亿美元费用削减的期望

“集中带量采购是指通过市场竞争价格机制，‘榨取水分’至高价的医用消耗品。 冠状动脉支架不是终点，而是起点！ ”高雪说:“今后将有1350亿美元的医用消耗品等待着我们的推进和处理。 未来有惊喜”笑着说。

高价医用耗材是指直接作用于人体、对安全性要求严格、临床采用量大、价格相对较高、大众费用负担较重的医用耗材，如髋关节假体、耳内假体、颅骨整形器械等，全国市场规模达1500亿元。 这些对多个患者的生命健康至关重要，但高昂的价格让很多人望而却步，例如髋关节假体的价格基本在万元以上。

此次国家组织冠状动脉支架集中带量采购，因高价医用耗材价格虚高、流通混乱而打响了“第一枪”。 这把枪不仅有声音，而且打得很准确。

“全国人民都在关注这件事，证明我们真正从人民的利益出发，方向是正确的。 ”。 高雪说:“8岁的女儿看到我上电视，就给我买了冰棒吃。 她也知道父亲做了重要的事。”

冠状动脉支架降价的新闻上进行了“热搜”，高雪和组员向滋滋滋滋看到了读者的评价，其中成本一分，为什么支架有这么多水分，随着降价一起下降，有质量吗？

高雪解释说，高价医用消耗品中的价格水分很大，制造商、中间流通业者、医药代表等都在各个流通环节存在水分。

国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说，对这样的降价幅度不必太吃惊。 不必担心公司的报价是否已经低于价格。 因为经过前期一系列的价格测算、财务报表分解等，这个报价实际上在合理的范围内。

钟东波说:“通过带量采购，确定采购数量，节约所有中间销售费用，相当于直接还给社会，还给老百姓。 这创造了公平的竞争环境，为产业的健康和优质的快速发展奠定了制度环境和基础。 ”。

虽然冠状动脉支架的价格下降了，但受益最大的还是老百姓。 北京安贞医院心内一科主任宋现涛说:“我国冠心病发病人群非常高，且逐年增加，在此次价格大幅下降后，很多原本看病、未能接受手术的患者也有更多及时、有效的救治机会。”

“人们担忧的是，我们必须努力。 ”。 高雪和同事们不停脚步，造福患者的项目正在稳步推进。 “无论是冠状动脉支架，还是之后其他高价医用消耗品的谈判，都是为患者带来利益的事情。 我们必须一个一个地砍，”高雪说。