“官方构建全行业医保基金安全防控机制 严打欺诈骗保”

建立全行业、全流程医疗保险基金安全监管机制

严厉打击诈骗、诈骗、诈骗(政策解读)

今后，诈骗诈骗诈骗诈骗诈骗行为将受到多方面的联合监管、严厉打击，严重者将列入失信联合惩戒对象名单。

最近，国家印发了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(以下简称《意见》)，确定加快推进医疗保险基金监管制度体系改革，建立全行业、全流程的基金安全防控机制，严厉打击诈骗行为。

制度体系不健全，医疗保险行业违法违规现象突出

基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围扩大，保障水平逐步提高，为维护人民健康权益、缓解疾病贫困、推进医药卫生体制改革发挥了积极作用。 但是，由于受到监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素的制约，医疗保险基金录用效率不高，基金监管形势严峻。

在医疗保险检查中，“挂床”、超范围经营、小病大治、药检过量、取钱、取钱等诈骗诈骗保险手段层出不穷，一些机构犯罪，惩治再犯……目前，我国的医疗保险制度体系最终

年国家医保局成立后，继续开展打击诈骗骗取医疗保障基金的专项治理活动，对违法违规的现象起到了一定的冲击作用。 据统计，2019年各级医疗保险部门共查处定点医药机构81.5万家，查处违法违规医药机构26.4万家，其中医疗保险协议6730家、行政处罚6638家、司法机关357家。 各地解决违法违规投保人3.31万人，暂停6595人结算，收回移交司法机关1183人的年资金115.56亿元。

确定权利和责任，将监管综合化科学化

根据《意见》，一方面完善基金监管体系，确定监管权利和责任清单，另一方面推进监管制度体系改革，制定医疗保障基金监管条例及其配套办法，加强医疗保险基金监管的法治和规范保障，加大对诈骗保护行为的处罚力度。

在确定监管职责方面，《意见》提出，建立由医疗保障部门牵头、有关部门参与的基金监管就业机制，统筹协调基金监管重大行动、重大事件查处等就业。 推进监管制度体系改革，建立健全监督检查、智能监控、举报奖励制度、信用管理制度、综合监管、社会监督等多方面的制度。

《意见》的印制和实施，意味着我国医疗保险基金的监管手段将走向综合化、科学化，未来将形成专业化、智能化、法治化的监管局面。 ”。 中山大学政治公共事务管理学院教授申曙光说。 我国的医疗保险监督管理手段比较单一，主要以协议管理为主，协议管理是事后管理手段，约束能力有限。 《意见》综合使用多种监管方法，如日常检测、信用管理、新闻报告、飞行检测智能监控、举报奖励、人大监督、社会监督等手段。 “多元化监管方法适应医疗保险基金监管链长、风险点多、欺诈隐蔽性强的优势，有助于形成综合监管。 并确定了医疗保险、医院、医药部门的监管责任、领域自律、个人义务等，形成了对基金的事前、事件中的全流程监管。 ”